帕金森治疗案例一则

如有帕金森手抖震颤等相关问题可以联系我们（微信rat560）

一、患者情况 
姓名：张田（化名），年龄63岁， 早年诊断为帕金森病，有高血压史。 
主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余 

现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。 
既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史） 
既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。



家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度： 
1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主 
2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时 
3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常 
4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 
5、嗜好：无烟酒不良嗜好 


心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）
患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况） 
T：36.5℃   P：68次/分   R：20次/分   卧位 BP：160/100mmHg  立位BP：120/78mmHg   身高：175cm  体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 


三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 胸片示：陈旧性肺结核 

四、目前主要治疗方案（疏风平颤汤疗法治疗，饮食） 
患者予低盐低脂、清淡易消化饮食，继续予多巴丝肼片，加以中药疗法疏风平颤汤改善症状，延缓病情发展速度，提高生活质量。 


治疗三个疗程余，行走获明显好转，步伐缓慢但有力，静止性震颤减轻，穿衣、夹菜动作好转，情绪稳定，大便顺畅，肌张力有所改善，颈强直感降低。根据恢复情况调整疏风平颤汤用药配伍及用量，同时，（多巴丝肼片）美多芭®用量降为每次1/2片，每日两次，继续沿用治疗。
治疗五个疗程有余，病情控制良好，无明显进展，各项症状及生命体征稳定，进入巩固期。
五、主要护理问题： 
1、躯体移动障碍：与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关 
2、自理缺陷：与神经肌肉障碍有关 
3、舒适的改变：与体位性低血压致头晕有关 
4、便秘：与活动减少有关 
5、焦虑：与病情进行性加重有关 
6、知识缺乏：缺乏本病相关知识及药物治疗知识 
7、营养失调：低于机体需要量  与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机
体消耗量增加有关 
8、有受伤的危险：与生活自理能力下降有关 
9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关 


六：主要护理措施 
1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。 
2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。 
3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。 
4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。 
5、指导患者多食水果、蔬菜，多活动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 
6、提供粘稠不易反流的食物，让患者每吃1口吞咽2—3次，进食时尽量保持坐位，手颤厉害可协助进食，流涎过多可使用吸管。 
7、进食困难，饮水返呛患者及时给予鼻饲。 
8、告知患者必须要长期或终身服药，掌握有关自我护理知识。 
9、让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，告知患者长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让患者了解什么是“开关”现象、“晨僵”现象、“冻结”现象以及如何处理。 
10、鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导。 
11、指导患者保持着装整洁和自我形象的完美，为其创造良好的亲情和人际关系，减轻他们的心理压力。  
护理操作：翻身、拍背、鼻饲，口腔护理等。

七、专科护理问题： 
1、帕金森病病情观察要点是什么？ 

①、观察有无静止性震颤、肌强直、运动迟缓、体位不稳等症状。 
②、观察患者有无面具脸、写字过小症、折刀样肌强直、齿轮样肌强直、慌张步态。
③、重点观察有无吞咽困难、进食有无呛咳等现象。 
④、用药过程中注意药物的作用及不良反应，如恶心、呕吐、幻觉、异动症、“开关”现象等。 
⑤、观察患者意识、瞳孔、生命体征。
2、什么是静止性震颤？ 
静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征。故称为“静止性震颤”。
3、什么是肌强直？ 
肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。分为：折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直。折刀样强直：被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，多伴有腱反射亢进和病理反射。铅管样强直：本病人肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉。齿轮样肌强直：患者伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转齿轮感。 


4、什么是面具脸？ 
面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”。
5、什么是慌张步态？ 
迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。 

6、感觉的分类 
感觉是作用于各感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。感觉包括两大类：特殊感觉(视觉，听觉，味觉，嗅觉)和一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）。 
浅感觉：是指来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉及触觉。 
深感觉：是指来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。    
复合感觉：又称皮质感觉，是指大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉，图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。
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